外邪犯胃：苔白腻

主症：恶心，呕吐。

(资料图片)

外感实邪：

第一个是风寒之邪，第二个是暑湿秽浊之邪，感受了之后，侵犯了胃腑。导致胃气痞塞，气机不通畅，胃气反而上逆。

所以特别是暑湿秽浊之邪，那可能在夏天，或者在夏暑之际，这个时候会多发，秽浊之邪感受了之后，或者说类似有点中暑，病人也会出现恶心、呕吐为主要表现。所以治疗上面就不是完全用散寒而止痛方法，而是用霍香正气这样的清暑辟秽的药物来治疗。

舌诊上焦：

头昏或多眠睡：舌苔白腻，质胖，阳气不足，清阳不升。

舌诊中焦：

恶心、呕吐：舌中部凹陷、白腻苔，为脾胃虚弱，寒邪客胃。

舌诊下焦：

腹泻：舌根淡，凹陷，下焦寒湿。

主症：恶心、呕吐。

证机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

治法：疏邪解表，化浊和中。

呕吐病机的要点：

呕吐不管任何原因，都存在胃失和降，胃气上逆。如果说由于外邪、饮食不当，或者是肝气郁滞，或者是痰饮阻滞，而引起胃失和降，胃气上逆的，那是一种实证。如果说胃阴不足，那么胃失润降，也可以导致胃气上逆。所以我们说病理性质有虚实两块，可以互相转化和兼夹。

什么是实证，有邪者为实，邪伤正气，胃失和降，外邪有寒邪，有痰饮食滞，有气滞，这些因素阻滞了胃，导致了胃不能够通降下行，胃失和降，就形成了呕吐。

虚证是脾胃虚寒，或者是胃阴不足，脾胃虚寒胃脘失于温养，不能温中，胃气不能够正常的通降，或者是胃阴不足，胃失润降，也可以导致呕吐。虚实之间也可以有一些转化。比如说实证呕吐剧烈，耗气伤阴，可以转成虚证，或者实证的呕吐，呕吐的时候肯定影响他的食欲，可以产生水谷不能化生精微，而变成虚证。

虚证饮食不当，复感外邪，他可以兼有这种标实之邪偏盛，出现标实为主的情况，这是一个虚中夹实，实证可以转为虚证，虚证可以兼有实证。

一般实证转为虚证，往往是病情进展，发展比较重的一个表现，而这样虚证兼有实证，是一个病情比较复杂的表现。

1.噎膈、胃痛、呕吐均可见胃阴不足之证，其病理表现和治疗原则有何不同？

其属噎膈者，病机为胃津亏耗，食道失于濡润，症见吞咽哽涩疼痛，固体食物难入，形体消瘦，口干咽燥，大便千结，舌红干或有裂纹，脉细弦或细数。治疗原则为滋阴润燥生津。

胃痛病机为胃阴亏虚，胃失濡养，气机不利。症见胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃。

呕吐病机为胃失濡养，和降失司。症见呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。治以滋养胃阴，降逆止呕。

2.呕吐的主要病理变化是什么？临床是怎样辨证的？

呕吐的主要病理变化是胃失和降，气逆于上。因外邪、饮食不节、情志失调等引起者属实；因中阳不振，胃阴不足，致胃虚不降者属虚。

临床应详辨虚实。实证多病程短，来势急，吐物较多；虚证多病程长，来势缓，吐物较少，可反复发作。实证中由外邪犯胃者，常突然发病，伴有寒热表证；由于食滞者，呕吐酸腐，嗳气厌食，多有饮食不节史；痰饮内阻者，呕吐物多为清水痰涎，伴头眩心悸，常反复发作；肝气犯胃者，呕吐吞酸，嗳气频频，胸胁闷痛，多因情志失调引起。虚证有中阳不振，脾胃虚寒和胃阴不足，失其和降之别。前者以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特点；后者以干呕嘈杂，口燥咽干，舌红少津为主症。

3.治疗呕吐为什么不能见吐止吐，应采取何种措施？

呕吐虽然是一个病证，但有时又是人体祛除胃中有害物质的保护性反应，因此在治疗呕吐时，要注意病因，不可见吐止吐。如遇伤食、胃中积痰停饮、或误吞毒物，表现为欲吐不能，或吐而未尽者，不能止其吐，而应该因势利导，给予探吐，以祛除病邪，使邪去正安。